第18章(1 / 1)

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北平沦陷前,我怕挂那么多匾招惹是非,悄悄托人拍照ั后,卸下收藏。谁知这样也๣难免飞来的横祸。

一九๡四九年十月一日,中华人民共和国成立,五星红旗庄严å地升起在天安门广场。毛主ว席、党中央制定了一系列中ณ医方แ针、政策,中医药事业获得了新า生,宝贵的祖国医药学遗产得到เ很好的继承和扬。北平一解放,人民政府就给我中医师证书,我的工ื作也受到国家和人民的重视。一九五一年,北京各界人民响应抗美援朝总会号召,纷纷订出拥军优属公约或计划。我主动提出愿意免费给患病的烈军属诊疗,受到政府登报表扬。在北京中医医院成立之前๩,我先后被聘请为北京市中医第二门诊部、中央皮肤性病研究所、和平医院和北京医院的中医顾问,半日参加集体工作。在皮研所,我和西医同道商定共同搞湿疹、牛皮癣、神经性皮炎等三个ฐ病种的研究。西医同道提出:牛皮癣并无真菌,称其为癣,不太合适。我说;中ณ医有牛皮癣之名,指皮损坚如牛领之皮而言,并无临床上大量脱屑之实,治法亦不相同。我认为,牛皮癣与古代文献所记载白疙相吻合。疙字从其字形结构看,是病字头上加上一个匕的匕字,如同匕刺入皮肤,以示病程的缠绵日久。经中ณ西医认真研讨,始知中医所谓牛皮癣实际上指西医的神๰经性皮炎,西医所指的牛皮癣也不是中医所称的六癣之ใ列。后来,我们取得一致意见,认为ฦ命名银屑病较为贴切。这件事虽小,却使我回想起一件往事。那是在解放前,北京医院是德国人办的。有一次,一位病人的家属请我去医院诊病。但那时,这所医院规定不准中医进病房。因此,我只好与病人家属一起,作为ฦ探视病人的亲友进去,趁大夫,护士不在时,偷偷为病人诊脉,回来后再开方,病人也得偷偷敷药吃药。对比之ใ下,不胜感慨。

二辨明虚实。血瘀一证,局部观之属实,整体又多兼虚,注意祛瘀不伤正,补虚不留瘀。

四明确部位。我临床依瘀血部位不同,分别选用不同方药。。头部常用通窍活血汤或自拟脑震荡后遗症方』胸膈以上及两胁用血府逐瘀汤、复元活血汤及旋复花汤等,腹中ณ用膈下逐瘀汤,脐下用少腹逐瘀汤或当归芍药散,半身用补阳还五汤,关节痹痛用身痛逐瘀汤等。

三为提高伤科专业而学我在上海独立开业之ใ初是内、外、伤科都看,但因我们施家祖传伤科素有声望,所以我的伤科病人也๣就逐步增加到每天近百号,无形中我成为一个伤科专业医生了。

先我开始了对伤科理论的探讨。回想过去学伤科时,着重了解什么部位是什么病,归什么เ经,以及背诵《正骨心法》和《伤科补要》中的主要方แ剂。当时认为理论清楚了,伤科就容易做了,等到经过临诊,自会熟悉的。无可否认,要掌握伤科,必须先弄值中医基本理论;但是,要做好一个伤科专业医生,单靠弄懂ฦ基本理论还不够,有必要深入钻๵研专业知识。于是,我从《内经》着手,集中阅读了历代大部分医书,包括丛书๰和方书中有关伤科的论述和方药;使我对伤科的源流以及手法、夹缚,内外药治的起始和展,有了较系统的认识。同时,我根据临证经验,对伤科用药和内、外科用药进行了对照和玩味,深感伤科中的骨折起因于伤从外来,卒然身受,其整个病程与内科时病、外科急性病相类似,其中有一个ฐ传变的过程。所以对骨折的治疗,理应找出一条可以遵循的分期施治规律。参阅古人有关治则,一般是初期施ๅ攻,后期进补,所用方药则ท见仁见智,各有长处。个人认为,骨折治法在攻与补之ใ间,应有一逐渐转化的阶段。通过进一步思考,我在张介宾《新方八阵》兼虚者,补而和之ใ,兼滞者,行而和之的启示下,以攻、和,补三法交替,提出了闭合性四肢骨折三期分治的论点如下:

本案治疗,我先宗温病,后法伤寒,不拘一格,努力做到立法用药,知微杜渐,防变于未然,这样才掌握了主动权。

我自农村副市区行医后,临诊时内、妇杂病渐渐增多,间遇达官大贾,治病遣方须小心谨慎。在诊病之余,我深入研读东垣、丹溪、景岳等名家医论及联名医类案》、《柳选四家医案》、《临证指南医案》,并常置《类证治裁》于案头,随时翻阅。且到沪以后,也常有机会与老同学程门雪、秦伯未等互相切磋。经过二十余年的学验结合,视野遂广,意境渐上。一九五六年我参加曙光医院工ื作,病种接触面更为广泛,并担任了高等中医教育的内科临床教学任务,从而迫使我把所掌握的中ณ医理论系统化,条理化。然而,我总感到自己的经验比较局限,临ภ床疾病又千变万化,不胜尽治,因思古人天下无不可治之疾,有不可治之医的告诫,认识到关键是在医者必须ี熟读经典,旁通诸家,又善守常达变,付诸临床。这正是医道的至要所在。例如樊xx,女,4๒6岁o197๕4๒年9月21月初诊:患者由车撞致脑外伤昏迷,经某医院治疗二十四天,仍神志昏迷。右手有无຀意识动作,左手及两下肢不能活动,脉ำ弦数,舌苔干喊。头脑受伤,血瘀阻络,拟醒脑活血通络,投通窍活|汤原方加菖蒲、郁๗金、至宝丹。

老前辈读书多,经验丰富,并有某种专长,向他们请教,得益甚多。同辈亦可互相研讨,交流经验。

各地中ณ、青年中医,与我联系者颇็多,对于中青年医生,我总是满腔热忱地希望他们能继承扬祖国医学,对他们的请教尽量做到有问必答,有信必复,同时也虚心学习他们的长处,认真听取他们的意见。例如,我在一九七九年曾写了《银翘散的研讨》一文,寄给北京中医学院研究生连建伟同学,请他毫不客气地提出修改意见,结果他果然提出了自己的一些看法,我根据他的意见,对文章中的某些不足之处作了修改。有时遇到疑难病症,我也๣常常主ว动邀请连建伟同学一起研究治疗方案,做到集思广益。

我的学历是一穷二白的,学习路子是迂回曲折的。自己出生于农村,仅读了数年乡塾,读的是《三字经》、《百家姓》、《千家诗》,还读了四书五经,只知高呼迭唱,背诵不懈,囫囵吞枣,苦读死记,不求甚解。而且农忙、蚕忙,在家参加劳动,学殖荒芜,根底薄弱。十七岁拜师学中医。业师张克明先生是一位三代祖传名医,学宗仲景,擅长经方,临ภ证处方,药简效宏,往往一、二剂立起沉疴,里人无不称颂。他对于贫苦病人,不计报酬,常常施ๅ诊赠药,但对城市富人,远道慕名延诊者,则非重金不就,时人称之为医而侠者。老师对我要求甚严,而且十分关怀,谆谆教导说:学业要靠自己的努力,命我多读书多写字。当时乡里缺乏医书,老师把家藏医籍借给我抄写,并说;抄书一遍,胜于读书๰十遍。还要我把伤寒三百九十七法、一百一十三方熟读背诵。我遵循师教,每日຅除随师临证录方外,还起早带晚抄录了《伤寒论》、《金匮要略๓》、《内经》、医方,本草等大批医书。尤其密切注意老师的临证经验。老师临ภ证,目光炯炯,胆大心细,根据望、闻、问、切,熟练地捕捉主证,立即施用其经验处方大都用的是经方。我把老师得心应手常用的验方,一一记录下来,这对自己很有裨助。

学然后知不足。我在老师指导下,读了许多中医经典,可是越读越感到自己知识的不足,问题越来越多。因老师诊务很忙,常常我自己翻检图书,或证之于实践,以求得解答。有时向老师请教。老师说:中医古典医学是非常深奥的,有些问题我也๣讲不清楚。古人曾说『此事难知』。只能多读多记,还要多用,熟能ม生巧,一旦豁然贯通。这不仅学中国医学,学中ณ国古时的一般文学大都如此。我在老师处学了三年满师后,回到เ自己家乡独立开诊。按照老师的经验,处方用药,治疗效果还不差ๆ。后来诊治病人越多,越觉得自己所学的太少了,于是白天看病,晚上查对医书,对照一天看病处方的得失,温书补课,多方แ面吸取先辈的经验,联系实际。把读过的经书,加以思考,求得认识的深化,灵活地应用于具体的病例。一次出诊,一妇人与人争吵而投河,被救起后嚎哭辩踊,突然僵仆,挺卧如死者半日余。诊之四肢冰冷,牙关紧闭,脉尚未绝,知为尸厥。此时药不能进,为之束手。忽然想到扁鹊医虢太子,有砺针砭石,八减之汤,五分之熨之说,因即用汤沐热熨其四肢,适见围观者一妇人手中持有扎鞋底之ใ针,即藉以强刺涌泉穴,患者抽缩其脚,即哭叫而醒。病虽得救,其理何在,仍不得解。事后查阅医书,原来早ຉ有记载:血之与气,并走于上,则为大厥。厥复返则生,不返则ท死。恍然予针刺๐热熨,殆促使其气血复返耳。犹忆老师曾经教我要多读、多记、多用,所谓熟ງ能ม生巧,这是理论联系实际,在实践中求得解答的一种认醒方法。

我母亲患胸ถ痹心痛症,常摇头,有风木肝象,先伯嘱用人参汤泡玫瑰花代茶频服。玫瑰选用含苞未放者,七至十朵即可。玫瑰行血活血,疏肝止痛,与人参一气一血,搭配得当,用后效果很好。考玫瑰花一药,《本草纲目》末载。《本草纲目拾遗·花部》,玫瑰花有紫白两种,紫者入血分,白者入气分,茎有刺๐,叶如月季而多锯齿,高者三四尺,其花色紫,入药用花瓣,勿见火。又引《百草镜》云;玫瑰花立夏前采含苞未放者,阴干用,忌见火。关于性味,《本草纲目拾遗》载:气香性温,味甘微苦,入脾肝经,和血行血,理气治风痹。又引《药性考》云:玫瑰性温,行血破积,损伤瘀痛,浸ฤ酒饮宜。又关于其活血化瘀引《少林拳经》:玫瑰花能治跌打损伤。又引《救生苦海》治吐血用玫瑰膏。先伯主张与古为ฦ新。说;吾人当药物既备之ใ时,如不能ม随时化裁,与古为新,是仍未会古人制方之ใ意。先伯用玫瑰花即是一例。

江苏新医学院编《中ณ药大辞典》;马宝异名鲊答。把马宝与鲊答等同起来,似不够妥当。关于马宝的性味,《中药志》:甘咸微苦凉;《四川中药志》;性凉味咸微苦,有小毒,入心、肝二经。关于功用主治,《饮片新参》:清肝脑,化热痰,冶痉痫,止吐衄;《现代实用中药》;对于神经性失眠,癔病,痉挛性咳嗽等症有效,并能解毒,治痘疮危症。先伯用马宝突出其开痰,降逆,治虚呃。作者五十年代中西医结合治疗一例嗜伊红细胞增多性哮喘小儿,濒于危殆时,加用猴枣抢救,转危为ฦ安,即受先伯论马宝的启。

黄xx,女,三十岁。半年前曾因月经流血过多,施行刮宫术一次,术后又因淋漓不止,住院治疗两月之久。以后每次经行,仍然大量出血,常致休克,必须至医院进行急救,注射止血针等。月经周期不准,有时为半年一次,有时二十多天,来时有鲜红血块,四肢酸痛难移,头痛,头眩,耳鸣,心慌,面色苍白,食欲不振。诊其脉象右微左涩,舌中ณ心裂如镜。由去血过多,气血两ä亏,而止之ใ过急,络中瘀滞,因而脉证虚实互见。但毕竟虚多实少,虚者当补,实者当消,拟益血养荣为主,消瘀为佐;鹿角霜、制龟板、红人参、川续断,炒白术、补骨脂、海螵蛸、炒杜仲、龙眼肉。每晨并服化瘀回生丹20丸ฤ。

三诊:因其腰痛月半未愈,自腰部ຖ至两大腿中部ຖ有时酸痛,有时刺痛,改进温补肾阳而强腰膂之法:黄附片,炒白术,炒杜仲、补骨脂、大熟地、枸杞子、桑寄生,川牛膝、鹿角胶烊化。

汪逢春精究医学,博览群籍,虚怀深求,治病注重整体观念,强调辨证施治,在京悬壶,门庭若市,妇孺皆知其名。《泊庐医案》一书序云:汪逢春先生诊疾论病,循规前哲,而应乎气候方土体质,诚所谓法古而不泥于古者也๣。每有奇变百出之病,他医束手者,夫子则临之ใ自若,手挥目送,条理井然,处方治之,辄获神๰效。他一生忙于诊务,无暇著述,仅见有:《中医病理学》19๗42年,北京医学讲习所铅印本《泊庐医案》1้941年,谢子衡等学员手辑,华北国医学院铅印本《今冬风湿症之我见,愿与诸同人商榷之》刊《北京医药月刊》第二期1939.2《猩红热与痧疹之分辨》刊《北京医药月刊》第四期1้939.4《为本市小儿科专家谨陈刍言,希鉴纳之ใ》刊《北京医药月刊》第五期1939.5๓

学术见解及临床经验

此外,就是温热病学,它是伤寒学说的展,对急性热病舶辨证和治疗,积累了丰富的经验,有关的文献也较多,值得必读的有《温病条辨》、《温热经纬》。此外,《温疫论》亦可选读。

可以览阅之书,历代著作,汗牛充栋,不胜枚举。值得推荐的,如金元四大家、明清八大家的著作,当为选。我的体会,览阅历代名家的著作,能ม明其学术观点,领会其医疗经验,是览阅的主要目的,。因此,亦有粗读和精读之ใ分,有一般和重点韵区别。如李东垣的《睥胃论》、徐灵胎的《源流论》等,应作为重点书读。

历代医家的医案、医话、随笔等等,也有不少的独特经验和见解,值得览阅。个人认为在医案方面,如《寓意草》、《王孟英医案》,《谢映庐得心集》、《程杏轩医案》之ใ类,对症状的描述、处方的意义、治疗的效果等,叙述得较为详明,端绪易寻。如《临证指南》、《王旭高医案》、《丁甘仁医案》之类,要从其同一类门的医案中ณ,通过综合分析,推求其辨证和论治的规律,吸取经验,确有很大的意义。稽考之ใ书,大都是方书和本草之类,近似工ื具书。譬如览阅《巢氏病源》,虽有病因、症状的记述,而无论治的方药。对此,须与《外台秘要}、《圣济总录》等,互相对照,才能得其全面。但是,祖国医学,方多于药,全部ຖ记忆,殊不可能。如对某一疾病,根据需要,能将治疗同一疾病的有关方剂、药品及其主ว要适应症,以统计方แ式处理,从而得知某证哪些为常用药品,哪些为少用药品。尤其要明其组方的规律,具有一定意义。

我虽年逾古稀,不论在中医的理论和临床方面,始终感到多有不足而耿耿于怀,限于水平,谨述区区,就正有道。

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