《病种临床路径》急性单纯性阑尾炎临床路径2009๗版急性单纯性阑尾炎临床路径2009版
一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程
一适用对象。第一诊断为ฦ急性单纯性阑尾炎icd10：k351k35๓9
行阑尾切除术icd9cນ-3：4709
二诊断依据。
根据《临ภ床诊疗指南—外科学分册》中华医学会编著，
人民卫生出版社
1病史：转移性右下腹痛女性包括月经史、婚育史；
2体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、
腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；
3实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰è腺炎，查血尿淀ຖ粉酶；
4辅助检查：腹部立位x光片除外上消เ化道穿孔、肠梗阻等；有
右下腹包块者行腹部声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；
5鉴别诊断：疑ທ似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；
疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
三治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》中华医学会编著，
人民卫生出版社
1诊断明确者，建议手术治疗；
2对于手术风险较大者高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等，要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；
3๑对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
四标准住院日为≤7天。
五进入路径标准。
1第一诊断符合icd10：k3๑51k359急性单纯性阑尾炎疾病编码；
2有手术适应证，无手术禁忌证；
3如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理检查和治疗，也不影响第一诊断ษ时，亦可进入路径。
六术前准备术前评估1天，所必须的检查项目。
1้血常规、尿常规；
2凝血功能、肝肾功能；
3๑感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；
4๒心电图；
5其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸ถ部x光片、腹部ຖ立位x光片、腹部声检查、妇科检查等。
七预防性抗菌药物选择与使用时机。
1按《抗菌药物临床应用指导原则》卫医〔200่4〕5๓号选择用药；
2๐预防性用药时间为术前05๓至2小时内或麻醉开始时；
3如手术时间过4小时，加用1้次；
4无特殊情况，术后2๐4至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
八手术日为住院当天。
1麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
2手术方式：顺行或逆行切除阑尾。
3病理：术后标本送病理检查。
4实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
九术后住院恢复≤7天。
1术后回病房平卧6๔小时，继续补液抗炎治疗；
2术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；
3术后2－3๑天切口换药。如现切口感染，及时进行局部处理；
4术后复查血常规。
十出院标准围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归。
1患者一般情况良好，恢复正常饮食；
2体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；
3切口愈合良好可在门诊拆线。
十一有无变异及原因分析。
1对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。
2手术后继切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
3住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断ษ为急性单纯性阑尾炎icນd10่：k351k359๗
行急诊阑尾切除术icນd9c-3：4๒709
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天
时间住院第1天急诊手术住院第2天术后第1天住院第3天术后第2天主
要
诊
疗
工
作询问病史，体格检查书写病历上级医师、术者查房制定治疗方案完善相关检查和术前准备交代病情、签署手术知情同意书通知手术室，急诊手术上级医师查房汇总辅助检查结果完成术后第1天病程记录观察肠功能恢复情况观察切口情况切口换药完成术后第2天病程记录重
点
医
嘱
长期医嘱：i级护理
临时医嘱：术前禁食水急查血、尿常规如门诊未查急查凝血功能ม肝肾功能ม感染性疾病筛查心电图胸透或者胸部x光片、腹部立位x光片
长期医嘱：Ⅱ级护理术后半流食
长期医嘱：Ⅱ级护理术后半流食
临时医嘱：根据患者情况决定检查项目主要
护理
工作入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等术前准备术前宣教观察患者病情变化嘱患者下床活动以利ำ于肠功能恢复观察患者一般状况，切口情况患者下床活动有利于肠功能ม恢复，观察患者是否排气饮食指导病情
变异
记录
□无□有，原因：
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