《病种临床路径》结节性甲â状腺肿临床路径2009版结节性甲â状腺肿临床路径2๐009版
一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程
一适用对象。第一诊断为结节性甲状腺肿icd10：e049๗02
行甲状腺部分、次全、全切除术icd9c-3：062๐-065
二诊断依据。
根据《临床诊疗指南-ๅ外科学分册》中华医学会编著，
人民卫生出版社
1病史：颈部肿物；
2体格检查：触诊现肿物随吞咽移动；
3实验室检查：甲状腺功能；
4辅助检查：声检查、颈部x光片；
5鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ecນt、ct排除胸ถ骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据检查。
三选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-ๅ外科学分册》中华医学会编著，
人民卫生出版社ุ
1甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑ທ恶变；伴随甲亢表现；影响外观；
2患者的全身状况良好，无手术禁忌证；
3征得患者同意。
四标准住院日为≤1้0天。
五进入路径标准。
1第一诊断符合icd10：e0490่2结节性甲状腺肿疾病编码；
2๐年龄≤70岁；
3需要进行手术治疗；
4当患者同时具有其他疾病诊断ษ时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。
六术前准备术前评估1-4天，所必须的检查项目。
1血常规、尿常规；
2甲状腺功能t3，t4，tsh，tg，pth，tpoaທb等；
3๑．肝功能、肾功能；
4．感染疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；
5胸部x光片与颈部x光片；
6心电图；
7．甲状腺声检查；
8．声带功能检查、气管软化试验。
七预防性抗菌药物选择与使用时机。
1้．按《抗菌药物临床应用指导原则》卫医〔20่04〕5号执行。
2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。
八手术日为住院第2-5天依术前准备完成情况而定。
1้麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；
2手术方แ式：甲状腺部分、次全、全切除术；
3手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；
4病理:术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。
九术后住院恢复≤6天。
术后必须复查甲状腺功能。
十出院标准围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归。
1一般情况良好；
2无引流管或引流管拔除；
3可门诊拆线，切口愈合良好。
十一有无变异及原因分析。
1因患者术后出现严重并症而延期出院；
2术后诊断甲â状腺机能亢进或甲状腺恶性肿瘤等情况。
二、结节性甲状腺肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为结节性甲状腺肿icນd10:e04๒9
行甲状腺部分、次全、全切除术icd9cນ-3：062๐-065
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤10天
时间住院第1-4天住院第2-5天手术日主
要
诊
疗
工
作询问病史、体格检查、初步诊断完成“住院志”和次病程记录开具常规实验室检查单和辅助检查单上级医师查房、术前评估、确定手术方案完成“术前小结”和上级医师查房记录向患者及家属交待病情，签署“手术知情同意书”术前准备麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署“麻醉知情同意书”签署“术中病理冰冻检查”及“输血知情同意书”下达术前医嘱实施手术下达术后医嘱完成手术记录和术后当天病程记录向家属交待术中情况及注意事项ำ上级医师查房完成上级医师查房记录麻醉科医师术后随访交班前医师查看术后患者情况并记录交班重
点
医
嘱
长期医嘱：Ⅱ级护理普食
临时医嘱：血常规+血型、尿常规+ใ镜检血生化、血糖、肝肾功能、凝血功能、
感染性疾病筛查、甲状腺功能声带检查、耳鼻喉科会诊颈部x光片
手术医嘱：在颈丛神经阻滞麻醉或全麻下行甲状腺部分、次全、全切除术如用普鲁卡因麻醉，应予皮试抗菌药物皮试必要的术前用药必要时术前备血
长期医嘱：术后护理常规i级护理术后6小时半流食观察呼吸、切口渗血、有无声嘶
临时医嘱：心电监护、吸氧、静脉补液ຂ备气管切开包主ว要