《病种临床路径》乳腺癌临ภ床路径2009版乳腺癌临ภ床路径2๐009版
一、乳腺癌临床路径标准住院流程
一适用对象。第一诊断为乳腺癌icd10：cນ50
行乳腺癌切除术icd9c-3：85285๓4
二诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》中华医学会编著，
人民卫生出版社
1病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；
2体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；
3辅助检查：彩和钼靶和或ri、乳管镜等；
4病理：细针穿刺、9eedle等穿刺或活检诊断。
三治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》中ณ华医学会编著，
人民军医出版社
1活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；
2๐保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；
3๑其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；
4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
四标准住院日为≤18天。
五进入路径标准。
1第一诊断必须符合icນd1้0：c50乳腺癌疾病编码；
2当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
六术前准备术前评估3－5天，所必须的检查项ำ目。
1้血尿、便常规、凝血功能、生化检查包括电解质、肝功、肾功、血脂ฦ、感染性疾病筛查；
2胸部x光片、心电图；
3乳腺彩、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；
4根据临床需要选做：血气分析、肺功能、声心动、头颅ct、ect等。
七预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》卫医〔2004〕5号执行；
2预防性用药时间为ฦ术前30分钟；
3手术过3小时加用1次抗菌药物；
4．术后7๕2小时内停止使用抗菌药物。
八手术日为入院第≤6天。
1麻醉方式：全麻或局麻局部扩大切除者；
2手术方式：乳腺癌切除术；
3๑手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；
4输血：视术中情况而定；
5病理：冰冻、石蜡切片，必要时行fish法检查；
6其他：必要时术后应用镇痛泵。
九术后住院恢复≤12天。
十出院标准围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归。
1切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无皮下积液或门诊可处理的少量积液，无皮瓣坏死或门诊可处理的皮缘坏死；
2没有需要住院处理的并症和或合并症。
十一有无变异及原因分析。
1有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；
2不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术；
3希望保乳的乳腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行“i”期再造手术；
4行保乳手术时，必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶；
5๓术前有条件可行9eedle、麦默通等穿刺活检；
6患者其他方面的原因；
7本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗术中化疗、术后辅助化疗等均未纳入本路径范围。
二、乳腺癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺癌icd1้0：c50行乳腺癌切除术icນd9c-3：8๖52854
患者姓名：性别ี：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤18天
时间住院第1天住院第2-5天住院第3-6天手术日主
要
诊
疗
工
作询问病史及体格检查交待病情，将“乳腺肿瘤诊疗计划ฐ书”交给患者书写病历开具化验单上级医师查房与术前评估初ม步确定手术方式和日期上级医师查房完成术前准备与术前评估穿刺活检视情况而定根据体检、彩、钼靶、穿刺病理结果等，行术前讨论，确定手术方案完成必要的相关科室会诊住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书向患者及家属交待围手术期注意事项实施手术术者完成手术记录住院医师完成术后病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情及
术后注意事项ำ重
点
医
嘱